Osteoporóza: tichý narušitel zdraví

Vychovat zdravé, šťastné a úspěšné dítě je cílem většiny rodičů. Abychom však mohli takové děti vychovávat, musíme sami být s kvalitou svého života spokojeni a nacházet se v dobré kondici. Mezi nejdůležitější podmínky životní spokojenosti přitom patří zdraví – fyzické i duševní.

Dnešní článek věnujeme tématu, které v mnohém ovlivňuje zdraví dospělého člověka – osteoporóze. Povědomím o tomto zdravotním problému, o jeho charakteru a způsobu včasné prevence můžeme pomoci udržet kvalitu svého života na vysoké úrovni co nejdéle. Důležitou informaci představuje zjištění, že o tom, zda onemocníme touto nemocí, rozhoduje prvních 25 let života.

O osteoporóze jsme již jeden článek publikovali, nyní bych na něj rád navázal a opřel se také o velmi hodnotné myšlenky váženého českého lékaře, endokrinologa, prof. MUDr. Petra Broulíka, DrSc.

Sportem k trvalé invaliditě?

Jistě všichni znáte ironické rčení ´sportem k trvalé invaliditě´. Jedná se mmj. o narážku na vrcholové sportovce, kteří si díky vysokým nárokům vrcholového sportu v kombinaci s nízkou úrovní rehabilitační péče, kompenzace, zdravého životního stylu a výživy obecně, v průběhu kariéry i po ní přivozovali různě závažné zdravotní problémy.

Vrcholový sport, zvlášť ten profesionální, klade obrovské nároky na pohybový aparát. Při téměř dokonalé adaptaci dětského těla na pohyb už od narození, na kterém je Kamevéda postavená, spolu se zdravý stylem života, je však možné mnohá z těchto rizik snížit na přijatelnou míru, či je dokonce přímo vyloučit.

Na myšlenkách v tomto článku lze demonstrovat, že celoživotní pravidelný pohyb ve vysokém objemu představuje spolehlivou ochranu proti celé řadě nebezpečných a stále rozšířenějších medicínských problémů současné západní populace. A toto tvrzení se plně vztahuje i na osteoporózu, která zvlášť u sportovců hrozí častými zlomeninami a někdy, dokonce už u dětí, způsobuje i předčasné ukončení sportovní kariéry.

V následujícím pojednání zaznívají důležité údaje a informace, kterými lze naše povědomí o nebezpečí této zdravotní hrozby doplnit a dosáhnout ještě lepší informovanost rodičů, trenérů a pedagogů, abychom dokázali zlepšit naši výchovu i celkovou péči o naše děti i o sebe samotné.

Petr Broulík: osteoporóza

Řídnutím a úbytkem kostní hmoty, tedy osteoporózou, aktuálně trpí skoro 800 tisíc Čechů. Na základě probíhajícího vývoje očekáváme, že počet zlomenin bude v roce 2025 o třetinu vyšší než v roce 2010. V roce 2010 přitom v Česku činily náklady na léčbu osteoporózy téměř 1,4 miliardy Kč. Protože tato nemoc nebolí, zajímají se o ni lidé až tehdy, když pocítí její následky, například zlomeniny.

Jak lze kvalitu kostí uvnitř člověka měřit?

Pomocí metody "denzitometrie". Díky ní jsme schopni měřit obsah minerálů, především vápníku v kostech. Tato metoda byla objevena zhruba před třiceti roky. Současné denzitometry jsou tedy opravdu vyspělé přístroje, tuším, že jich je v ČR už asi pětadvacet, takže opravdu každý, kdo chce, může si nechat obsah minerálů změřit.

Vedle kostní denzity stále více mluvíme o elasticitě a mikroarchitektuře kosti, tedy řekněme o kvalitě kosti. Tyto údaje, které ale zatím neumíme změřit, by pak vysvětlovaly, proč lidé se stejnou denzitou mají rozdílnou náchylnost ke zlomenině. Samotný obsah minerálu v kosti se totiž podílí na pevnosti kosti jen ze 70 až 80 procent.

(Pozn. PZ: Kamevéda v tomto ohledu poskytuje návod - díky vysokému objemu pohybového rozvoje již od narození, jeho vyváženým komplexním pojetím a důrazu na zdravou a vyváženou stravu, na výstavbu vysoké úrovně elasticity a mikroargitektury celého kostního aparátu dítěte, následně dospělého člověka, což představuje výborný preventivní vklad do celého života z hlediska této nemoci.)

Ženský problém

U žen, které přišly o vaječníky především ve fertilním (plodném) věku, má velký význam hormonální terapie. Vaječníky totiž produkují ženský pohlavní hormon estrogen, který má ochranný vliv na kost. Pomocí hormonální substituce je možné tělu chybějící estrogen dodat. Jenže po studii Women´s Health Initiative na nějakou dobu upadla v nemilost. Důvodem bylo podezření, že uměle přidávané ženské hormony mohou způsobovat určité typy gynekologických nádorů. Dneska hormonální substituci zase předepisujeme, a pokud se toho ujme zkušený gynekolog, jenž se tak trochu vyzná v endokrinologii, dokáže ženě "ušít" léčbu přesně na míru. Nicméně měla by se předepisovat jen do určitého věku. Ženám nad šedesát let už ji nedávám, protože ji hůře snášejí.

Chybějící estrogen je tedy ten důvod, proč ženy osteoporózou trpí častěji?

Estrogen je pro kost důležitý. Ovlivňuje totiž činnost osteoblastů, tedy buněk tvořících novou kost. Když ženě vezmu vaječníky, které estrogen produkují, kost bude trpět. Ale to není jediný důvod, proč jsou ženy osteoporózou postiženy častěji. Kromě toho mají i rychlejší metabolismus než muži, a navíc rodí. Plodu dodají zhruba 50 g kalcia přes placentu, a to ještě nepočítám, kolik mu toho dávají v mléku při kojení.

Mateřstvím se tedy připravují o zásoby vápníku?

Ano, naše babičky, které kdysi rodily třeba šestkrát za sebou, byly doslova chudinky, protože skutečně neměly skoro žádnou zásobu kalcia. Ideální je dát si po porodu alespoň dva roky přestávku. K večeři si nakrájet eidam, ementál nebo jiný tvrdý sýr, aby si žena doplnila kalcium, a přes léto se opalovat, aby měla i dostatek vitaminu D.

Čili nedostatek kalcia není jediná příčina řídnutí kostí?

To určitě ne. Bez vitaminu D se totiž vápník nevstřebá. Zhruba do padesáti si ho naše tělo z 90 % vyrobí ze sluníčka. Jak stárneme, o tuto schopnost přicházíme, a v osmdesáti si už náš organismus žádné déčko ze slunce vyrobit nedokáže. Jenže bez něj neumíme správně kalcium vstřebat ze zažívacího traktu, tím pádem ho máme málo i v krvi, čímž okamžitě podráždíme příštítná tělíska, která začnou ve větší míře produkovat parathormon. Ten stimuluje uvolňování vápníku z jeho velkých zásobáren, kterými jsou například právě kosti.

Jak je to s hormony a vápníkem u mužů?

Estrogen si v určitém množství vyrábějí i muži, a to z androgenů, tedy mužských pohlavních hormonů. Je dokázáno, že pokud muže vykastrujeme (odstranění varlat, jež produkují pohlavní hormony), vyrobíme mu osteoporózu. Na druhou stranu ze studie provedené na jednapadesáti transgender mužích (původně tedy žen, jímž byly odstraněny vaječníky jako zdroj estrogenů), vyplývá, že tito nyní mužové, kteří nemají estrogeny a užívají mužské hormony, mají krásné zdravé kosti.

Nadváha a obezita

Američtí kolegové skutečně tvrdí, že obezita vytváří ve směru k osteoporóze určitou krátkodobou výhodu. Obéznější ženy totiž v menopauze v tukové tkáni mění mužské pohlavní hormony na estrogeny, které je před osteoporózou chrání. Hormonálně jsou tedy na tom tlustší ženy skutečně o něco líp, jenomže tlouštíkům zase časem odejdou kolena a kyčle, vypěstují si cukrovku, mají vysoký cholesterol a krevní tlak. A když s nějakou nemocí ulehnou do postele, je právě nehybnost vůbec to nejhorší, co je může potkat. Kosmonaut, jenž byl rok v kosmu, ztratil 50 % minerálů svého skeletu. Jak pohyb, tak gravitace jsou tedy velmi důležité pro udržení hustoty kostí. Jenže většina mladých lidí i dětí dnes nejen nesportuje, ale skoro vůbec se nehýbe.

Čím pohyb prospívá kosti?

Hraje roli v lokálním metabolismu kosti. Svaly jsou totiž, jak víme, upnuté ke kosti, pohybem za ni tahají, zatěžují, dráždí mechanoreceptory, čímž dochází k přestavbě kosti. Pohybem tedy nutíme kost k činnosti. Jakmile uložíte staršího člověka do postele, za tři dny mu ochabne funkce kloubů, a to už je blízko k tomu, aby začal ztrácet také svalovou hmotu. Je spočítáno, že osmdesátiletý člověk už pozbyl zhruba dvě kila svalů. Dneska už dokonce nemluvíme jen o osteoporóze, ale o takzvané sarkoporóze (spojení slov osteoporóza a sarkopenie, což je výraz pro ztrátu svalové hmoty), protože oba procesy jdou ruku v ruce.

Je to taková zajímavá kapitola medicíny, že když člověk stárne, neodchází mu jen funkce orgánů, ale stárne mu také kost. My to celé ještě zveličili tím, že denzitu kostí poměřujeme podle takzvaného T-skóre, kdy se naměřené číslo porovnává s hodnotou odpovídající třicetiletým zdravým lidem. To logicky nemůže vyznít dobře. Tím se vlastně podílíme na velkovýrobě osteoporózy u starší populace. V tomto případě je pak důležitá zkušenost osteologa, aby zhodnotil nejen T-skóre, ale i Z-skóre, u něhož je denzita srovnávána se stejně starými a zdravými jedinci.

Právě ve třiceti letech dosáhneme maximální kostní hmoty, je to tak?

Přesně tak. Odborně tomu říkáme peak of bone, tedy "vrchol kostní hmoty". Velice důležité proto je, jak mladý člověk žije do svých 25 až 30 let. Někdo si do té doby vytvoří zásobu až 1,5 kg kalcia. Naopak ten, kdo kouří, nesportuje a žije po barech, třeba jen 1 kg kalcia. Po třicátém roce navíc začíná množství vápníku v kostech klesat. Jak rychle ho budeme ztrácet, závisí na tom, jakým způsobem žijeme. Můžu ho ztrácet jen 0,1 % za rok, ale při nezdravém způsobu života to může být mnohem více.

Co dělat pro to, aby nám kost ubývala co nejpomaleji?

Bohužel i v tomto případě platí rčení "jaká matka, taká Katka". Čili roli hraje dědičnost a proti té toho mnoho nezmůžeme. Stravu a životní styl ale ovlivnit můžeme. Pro kost nejsou vůbec vhodné například kolové nápoje. Brání vstřebávání kalcia zažívacím traktem a jsou kyselé, což není vhodné pro metabolismus kostní buňky. Strava s nedostatkem mléčných výrobků nebo jejich nesnášenlivost jsou také jasným rizikovým faktorem pro vznik osteoporózy. Proto lidé nesnášející mléko a mléčné výrobky mají vyšší riziko vzniku osteoporózy.

Stále méně mladých lidí sportuje, a přitom fyzická aktivita vede nejen k posílení svaloviny, ale i k výraznému zlepšení kostního metabolismu. Také kouření kostem neprospívá. Udělali jsme pokus, který nám dokonce publikovali v USA. Jednu skupinu myšáků jsme vykastrovali, čímž jsme jim vyrobili osteoporózu. Druhou skupinu jsme sice nekastrovali, ale dávali jsme jim pít nikotin – za tři měsíce na tom byli stejně jako ti kastrovaní. Tím jsme zcela jasně prokázali negativní účinek kouření na kostní buňky. K odbourávání kostní hmoty ale přispívají i některé léky.

Dalším velkým škůdcem kostí jsou kortikoidy. Při podávání kortikoidů bez ochrany kostního metabolismu a užívání kalcia a vitaminu D ztráta kosti postupuje velmi rychle. Podobně jako kortikoidy působí i některé preparáty na sníženou činnost štítné žlázy, což je v ČR velice časté endokrinologické onemocnění. Aktivní hormon štítné žlázy podaný ve větším množství, než tělo potřebuje, aktivuje kostní buňky odbourávající kost, a snižuje kostní hmotu.

Prevence osteoporózy

Toliko tedy myšlenky profesora Broulíka k problematice kvality kostí.

Jako rodiče můžeme děti již od malička vést k tomu, aby o sebe pečovaly a dosáhli jakési nezávislosti co se týče svého zdraví.

Prvořadou snahou Kamevédy a přiblížení dítěte k přírodě, zdraví a silné imunitě je dosažení stavu, kdy nebudeme potřebovat vůbec žádné léky. Od dětství až do vysokého věku. Lze samozřejmě doporučit absolvování všech dětských zdravotních prohlídek, pravidelných sportovních prohlídek a povinného očkování, ale kromě toho je naším cílem dalších služeb zdravotnictví prakticky nevyužívat.

Vzhledem k vysokým nárokům intenzivně sportujícího dítěte na kvalitu kostry je nesmírně důležité věnovat se rozvoji pohybových schopností a kondice od nejútlejšího mládí, což v těle vyvolává signály k tvorbě kostí s vysokou pevností, hustotou a pružností. Kostra tvoří základní pilíř celého pohybového aparátu, který spolu s nervovou soustavou a dalšími systémy představuje nástroj vyžití a také obživy pro každého profesionálního sportovce. Podcenit tuto oblast lze z pozice rodiče považovat za selhání.

Pokud se nedíváme pouze na mládí, ale na celý život člověka, který by měl být úspěšný a šťastný, prožitý ve zdraví bez jakýchkoliv omezení až do vysokého věku, potom je důležité vytvořit už v prvním životním období maximálně kvalitní a na minerály bohatý základ kostní hmoty, aby měl člověk dobrou startovní čáru i pro předcházení osteoporóze a všem jejím formám a projevům. K tomu slouží kromě pohybu na čerstvém vzduchu i důraz na vysoce kvalitní stravu, která tvoří další z domén Kamevédy.

Vápník

Nikoliv jediný, ale důležitý prvek pro stavbu kostí. Ovlivňuje i činnost dalších orgánů, například reguluje srdeční rytmus, také je nezbytný pro správnou srážlivost krve. Určité množství vápníku proto musí kolovat v krvi. Pokud v ní jeho hladina klesne, tělo sáhne do svých zásobáren v kostech. Tam ho máme uloženo zhruba 1 až 1,5 kg. Pak se sice zase zvýší hladina vápníku v krvi, ale přispívá to k destrukci kostí a také ke snížení tvorby kosti nové. Čím více vápníku člověku vzhledem ke špatné výživě v kosti chybí, tím větší póry se ve struktuře kosti vytvářejí.

Denní příjem vápníku by se měl pohybovat mezi 800 až 2500 mg. Vápník se nemůže vstřebávat bez dostatečného množství hořčíku. A pro zabudování do kostí je také třeba dostatek vitaminu D.

Potraviny s vysokým obsahem vápníku

V souvislosti s osteoporózou si připomeňme některé potraviny, jež bychom měli průběžně do našich jídelníčků zařazovat:

čočka, brokolice, nať petržele, kapusta, řeřicha, pažitka,
mandle, sezam, ořechy kešu, paraořechy, lískové a vlašské ořechy, mák
ryby, játra z ryb, vaječné žloutky, obilné klíčky, otruby, ovesné vločky

Závěrem

Současná léčba osteoporózy je mnohem účinnější v prevenci ztráty kostní hmoty než v její obnově. U starších lidí je problémem i to, když se kvůli nějaké jiné nemoci nemohou normálně hýbat.

"Jakmile uložíte staršího člověka do postele, za tři dny mu ochabne funkce kloubů, a to už je blízko k tomu, aby začal ztrácet také svalovou hmotu," říká profesor Broulík.

Mějme již nyní na paměti tato slova a veďme děti k tomu, aby si i v pozdějším věku zachovaly návyk na pravidelný pohyb a tím udržovaly zdraví svých kostí/svalů na vysoké úrovni.

Zdroje:

Silvie Králová, Plíživý zloděj kostí, TÉMA č. 42/2020, s. 44-50
https://www.ceskatelevize.cz/ivysilani/1148499747-sama-doma/214562220600019/obsah/306705-nedostatek-vitaminu-d-prof-mudr-petr-broulik-drsc-dotazy-1-cast
https://theses.cz/id/1dvktx/Kvasnkov_bakalsk_prce_2014.pdf
https://www.vyzivaspol.cz/vapnik-kalcium-calcium/

Článek z 20. listopadu 2020